精誠講堂I沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥

適應癥

    根據動物實驗所獲得的經驗，將ESWL治療人類泌尿系結石是安全可靠的，然而如同每一種方法引導至臨床上使用一樣，初期適應證多有一定的限制。早期，ESWL的適應證僅限于全身一般情況良好，直徑1cm大小的腎結石，這樣能做ESWL治療的患者只占非選擇性患者總數的20%左右，但治愈率可達99%，沒有嚴重并發(fā)癥。經過一段臨床實踐后，使ESWL治療的適應證得到逐步擴大。目前，ESWL的適應證為：①腎結石，直徑＜2.5cm；②輸尿管結石；③膀胱結石。這樣，未經選擇患者70%以上適合ESWL單一方式治療，另有20%～25%更復雜的結石病例，可聯合應用腔內泌尿外科技術完成，需要開放手術的病例已減少到10%以下。

    事實上，ESWL不但需要與經皮腎鏡取石相聯合，也需要與開放手術相結合，取長補短，在掌握ESWL的適應證選擇患者時，要從保護患者的最大利益出發(fā)，而選擇治療方法。在非侵入性治療和侵入性治療能取得相同效果時應選擇非侵入性治療；對不適合單一ESWL的患者，又不采用經皮腎鏡取石和開放手術，最終必然增加患者的痛苦，是不可取的。

禁忌癥 

    Chaussy在總結臨床經驗的基礎上提出體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石的禁忌證如下。

全身性的因素：

    ①未治療或不能治愈的出血性疾病，因為它可引起嚴重的甚至不能控制的血尿，腎周甚至腎實質出血；②失代償性的心血管疾病；③不能控制的尿路感染；④妊娠；⑤極度肥胖者。

局部性的因素：

    上尿路解剖形態(tài)功能異常影響碎石塊排出者亦屬治療上的禁忌癥：①腎盞頸部狹窄的小盞結石；②腎盂輸尿管連接部梗阻伴腎結石；③輸尿管狹窄；④良性前列腺增生伴有膀胱結石；⑤尿道狹窄。以上情況均需手術矯正局部畸形。